您的位置:首页 > 新闻资讯 > 行业动态 > 2022版MNT指南:糖尿病医学营养诊疗7步流程,86项推荐,值得收藏!
2022版MNT指南:糖尿病医学营养诊疗7步流程,86项推荐,值得收藏!
      全球糖尿病的患病率持续增长,国际糖尿病联盟2021年公布,全球共有5.37亿人患有糖尿病,过去两年中增加了 16%(7400 万)。平均每4个成年糖尿病患者中就有 1 名来自中国,预计到2045年糖尿病人数将跃升至7.7亿,而我国成人糖尿病患病率已达13%,是糖尿病患病率增长最快的国家之一。

     作为糖尿病治疗的五驾马车之一,饮食控制是基础治疗手段。20世纪70年代美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”,1994年ADA提出医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy, MNT)的概念,明确了糖尿病临床治疗过程中营养治疗的重要性与其工作流程。此后,MNT的理念及临床实践不断推陈出新,其在糖尿病预防、治疗及并发症防治中的重要地位日益为大家所认识和接受。

      近日,《中国糖尿病医学营养治疗指南(2022版)》于《中华糖尿病杂志》发布。本指南由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会组织来自中国营养学会临床营养分会、中华医学会糖尿病学分会、肠外肠内营养学分会和中国医师协会营养医师专业委员会的相关领域专家,根据最新循证医学依据,对《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》进行更新和修订,针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响列举了86项营养相关问题,再结合关键性临床证据并充分考虑卫生经济学效应后做出结论。



除了循证证据的更新外,还适应临床进展的要求,与时俱进增加了间歇性能量限制和持续性能量限制对2型糖尿病糖脂代谢和体重影响、精准营养治疗利于血糖管理与治疗,改善医疗资源浪费等重要章节。同时新版《指南》还规范了糖尿病医学营养诊疗流程,包括筛查、建档、评估、营养诊断、糖尿病综合治疗、监测、调整评估以及转科建议共计七步流程。

糖尿病的医学营养治疗流程图

     参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》并以问题为导向,根据推荐分级的评估、制定与评价(grade of recommendations assessment,developmentand evaluation,GRADE)协作网Ⅱ的标准,新版指南内容涵盖糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、新型植物化学物、肠外肠内营养支持、代谢手术与营养等诸多领域,在每条推荐意见附上证据级别和推荐强度,便于读者迅速掌握要点。

MNT应贯穿糖尿病防治全过程


MNT的目标在于:


(1)纠正代谢紊乱,减轻胰岛β细胞负荷,使血糖、血脂等指标达到并维持在合理范围,减少心血管病的危险因素;

(2)提供合理的营养支持,改善患者健康状况,包括满足特殊患者,如儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人等的特殊生理需要;

(3)预防、延缓并减轻各种急、慢性并发症的发生和发展,进一步提高患者生存质量。


已有充分证据表明,对糖尿病前期人群采用MNT进行生活方式干预、减重等可有效预防其发展为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及降低全因死亡率。对已确诊T2DM的人群营养干预可改善其血糖及糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)等代谢指标,也能为糖尿病治疗带来成本效益。我们必须意识到:MNT应当贯穿糖尿病防治的全过程。



MNT中的营养要素对糖尿病的影响



能量强推荐糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,以达到或维持理想体重,又能满足不同情况下营养需求的目标;


成人糖尿病患者每日能量供给量[kJ/kg(kcal/kg)]

注:标准体重参考世界卫生组织1999计算方法:男性标准体重(kg=[身高(cm-100×0.9;女性标准体重(kg=[身高(cm-100×0.9-2.5。根据我国提出体重指数(BMI)的评判标准,BMI≤18.5 kg/m2为体重过低,18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2为正常体重,24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重,BMI≥28.0 kg/m2为肥胖


碳水化合物强推荐:糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%。高膳食纤维饮食(25 g/d ~36 g/d或12 g/1000kcal~14 g/1000kcal),特别是保证可溶性膳食纤维摄入(10 g/d~20 g/d),有助于控制糖尿病患者的血糖。


脂肪 强推荐:每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例,限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%,反式脂肪酸不超过2%,适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。


蛋白质 强推荐:肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%。


维生素及微量元素 推荐:维生素是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一类微量化合物。维生素缺乏或过多可能对糖尿病及其并发症的发生发展有重要作用。补充维生素E、叶酸、复合维生素及矿物质等对糖尿病患者可能有益,但普遍缺乏强有力的证据。


甜味剂 推荐:成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖;酒精对T2DM患者血糖控制无益,但饮酒会增加T1DM患者低血糖风险,不建议糖尿病患者饮酒。


植物化学物 推荐:对T2DM及相关并发症食用富含多酚的植物性食物,如水果、蔬菜、咖啡和豆类等,在人体产生的代谢物与糖尿病风险降低密切相关。


MNT与糖尿病相关并发症


一、代谢手术与营养

多项临床研究已证实代谢手术能缓解T2DM,能改善多种糖尿病并发症,优于单纯内科治疗。


术后要关注的几个营养指标包括:铁代谢、维生素D、维生素B12、维生素A等。


二、创伤及围术期血糖控制

由于应激及炎症反应,危重症患者常发生以胰岛素抵抗为主的严重的糖代谢紊乱,表现为血糖水平增高,称为应激性高血糖。临床医师在应对应激性高血糖的营养支持治疗时,应按照糖尿病管理原则进行,实现目标个体化,尽量避免高血糖或低血糖等急性并发症。

三、肠外肠内营养支持

与肠外营养相比,肠内营养对血糖代谢的影响更轻,可作为糖尿病营养支持的首选方法,便于长期营养治疗和综合管理。

四、糖尿病肾脏病及透析期

对于糖尿病肾脏病患者不同阶段能量和蛋白质的推荐量,目前尚缺乏直接的临床研究数据支持,可参照全球相关指南。总体原则参考下面的推荐。

五、糖尿病并发脂代谢紊乱

T2DM并发脂代谢紊乱,会进一步增加大血管和微血管并发症的风险,而充分控制血压和血脂、降低膳食饱和脂肪以及减少胆固醇摄入量,均可显著延缓或预防糖尿病心血管疾病的发生。

六、糖尿病合并神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,严重影响患者的生活质量,给患者及家庭带来沉重负担。

维生素B12衍生物甲钴胺、α-硫辛酸以及补充大剂量维生素D等可以对应改善一些糖尿病合并神经病变。


七、糖尿病足

糖尿病足的营养状况与感染严重程度和临床结局独立相关,营养不良是糖尿病足患者预后不良的危险因素。
补充精氨酸、维生素D、锌以及镁等,可能促进糖尿病足溃疡愈合。


在“健康中国行动(2019-2030年)”中,糖尿病的防治是重要工作之一,对全民健康至关重要。此次新版《指南》立足于我国国情,具有权威性、科学性和实用性,对于有效指导糖尿病患者获得规范、持久的营养治疗,提高生存获益、降低糖尿病及其并发症负担有着重要意义,同时也对进一步规范我国糖尿病诊疗和管理起到了积极作用!


优唐将积极响应《指南》号召,继续发挥专业优势,将MNT整合到糖尿病的综合管理方案里面,让科学营养理念转化成实际行动,不断提升糖尿病管理水平,减少糖尿病并发症的发生,提高糖友的健康水平和生活质量,全方位为糖友家庭保驾护航,为健康中国贡献优唐力量!
参考资料:中华糖尿病杂志.2022.14(9):881-933.

上一篇:前沿:干细胞疗法治疗糖尿病分子机制与研究进展 

下一篇:指南速递!2023版ADA糖尿病诊疗标准发布