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重磅!国家卫健委发布《成人糖尿病食养指南(2023年版)》,提出8项原则

2月3日,为贯彻落实《健康中国行动(2019—2030年)》《国民营养计划(2017—2030年)》,发展传统食养服务,预防和控制我国人群慢性病发生发展,《成人糖尿病食养指南(2023年版)》于国家卫健委官网发布,“1图8表”分享核心内容。

糖尿病食养:8项原则和建议

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图1 成人糖尿病患者食养原则和建议


一、食物多样,养成和建立合理膳食习惯

 

膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心,应遵循平衡膳食的原则,做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖,在控制血糖的同时,保证每日能量适宜和营养素摄入充足。食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成:

 

1.谷薯类,包括谷类(含全谷物)、薯类与杂豆;

2.蔬菜和水果;

3.动物性食物,包括畜、禽、鱼、蛋、奶;

4.大豆类和坚果;

5.烹调油和盐。

 

糖尿病患者同样应该保持食物多样,膳食丰富多彩,保证营养素摄入全面和充足,少油少盐限糖限酒。合理膳食是指在平衡膳食基础上,以控制血糖为目标,调整优化食物种类和重量,满足自身健康需要。

 

➤主食要定量,碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好,水果要限量;

➤餐餐都应有蔬菜,每天应达500g,其中深色蔬菜占一半以上;

➤天天有奶类和大豆,常吃鱼、禽,适量蛋和畜肉,这些是蛋白质的良好来源;

➤减少肥肉摄入,少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品,控制盐、糖和油的使用量。

 

二、能量适宜,控制超重肥胖和预防消瘦

 

体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标,也是影响糖尿病发生发展的重要指标。

 

➤膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关,具体可查询DRI 中国居民膳食营养素需要量表;也可根据体重估算,例如一个60kg轻体力活动的成年女性,其每天能量需要量在1500~1800kcal之间。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为:蛋白质15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%。

 

➤膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异,应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量,制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围,提高机体免疫力,降低疾病的发生发展风险。

 

➤我国成人健康体重的体质指数(BMI)应保持在18.5~23.9kg/m^2之间。从年龄和降低死亡风险考虑,65岁以上老年人可适当增加体重。肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者减重3%~5%,即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少1~2kg的速度,3~6个月减少体重5%~10%。

 

➤糖尿病患者由于机体的胰岛素绝对或相对缺乏,不能充分发挥促进糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用,血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多,体重下降,甚至出现消瘦。合并消瘦或营养不良的患者,应在营养指导人员的指导下,通过增加膳食能量、蛋白质的供给,结合抗阻运动,增加体重,达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。

 

三、主食定量,优选全谷物和低血糖生成指数食物

 

主食多富含碳水化合物,是影响餐后血糖水平的核心因素,糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。

 

血糖生成指数(GI)是衡量食物对血糖影响的相对指标,选择低GI食物有利于餐后血糖控制,在选择主食或谷物类食物时,可参考我国常见食物的血糖生成指数表。低GI的食物在胃肠内停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢,简单说就是引起的餐后血糖波动比较小,有助于血糖控制。

 

➤主食定量,不宜过多,多选全谷物和低GI食物;其中全谷物和杂豆类等低GI食物,应占主食的1/3以上。

➤建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%~60%,略低于一般健康人;

➤以成年人(1800~2000kcal)为例,相当于一天碳水化合物的总量为200~300g。但是当初诊或血糖控制不佳时,建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导,调整膳食中碳水化合物量,以降低血糖水平或降糖药物的使用。

➤血糖水平是碳水化合物、运动量、膳食结构、空腹时间等综合反映,碳水化合物供能比过低,并不能得到更好的长 久健康效益。应经常监测血糖来确定机体对膳食,特别是主食类食物的反应,并及时规划调整。

➤对零食中的谷类食物、水果、坚果等,也应该查看营养成分表中碳水化合物的含量,并计入全天摄入量。

➤调整进餐顺序对控制血糖有利,养成先吃菜,最后吃主食的习惯。

➤建议记录膳食、运动和血糖水平,提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。

➤全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤 维、植物化学物,GI较低,含有丰富的维生素B1、维生素B2以及钾、镁等矿物质,更耐饥饿,可有效减缓餐后血糖波动。

➤胃肠功能弱的老年糖尿病患者,在富含膳食纤维的全谷物选择上,要注意烹饪方法和用量,降低消化道负担。

➤碳水化合物的种类和数量,是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换,规律进餐,是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施,是整体膳食合理规划和调整的重点。

 

四、积极运动,改善体质和胰岛素敏感性

 

运动可以消耗能量,抗阻运动有助于增加肌肉量,运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白(GLUT-4)的数量,增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性,平稳血糖。目前有充足的证据表明,身体活动不足可导致体重过度增加,多进行身体活动不仅有利于维持健康体重,调节心情愉悦,还能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。

 

➤糖尿病患者可在餐后运动,每周至少5天,每次30~45分钟,中等强度运动要占50%以上,循序渐进,持之以恒。

➤中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌,最好一周2次抗阻运动,如哑铃、俯卧撑、器械类运动等,提高肌肉力量和耐力。

➤将日常活动和运动融入生活计划中。

➤运动前后要加强血糖监测,避免低血糖。

➤每个人都应当认识到身体活动是一个改善健康的机会,而不是浪费时间。糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式,将运动列入每天的时间安排,培养运动意识和习惯,有计划地循序渐进,逐渐增加和达到目标运动量。

 

五、清淡饮食,限制饮酒,预防和延缓并发症

 

预防和延缓相关并发症的发生,重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖,不饮酒,控制血糖、血脂、血压在理想水平。

 

➤所有人都应该清淡饮食,控制油、盐、糖用量,包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多,会导致膳食总能量过高,从而引起超重及肥胖,对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。

 

➤研究证据表明,食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。

 

➤饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药,导致血糖波动,如可能会使患者发生低血糖的风险增加,尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外,患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入,导致总能量摄入过多,从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺,引起肝损伤,也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。

 

➤培养清淡口味,每日烹调油使用量宜控制在25g以内,少吃动物脂肪,适当控制富含胆固醇的食物,预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过5g。同时,注意限制酱油、鸡精、味 精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。

 

➤足量饮用白水,也可适量饮用淡茶或咖啡,不喝含糖饮料。

 

➤糖尿病患者应当在医师和营养指导人员的指导下,积极开展合理膳食和适量运动,维持血糖稳定,防治糖尿病并发症的发生发展。

 

六、食养有道,合理选择应用食药物质

 

中医食养是以中医理论为基本指导,以性味较为平和的食物以及食药物质,通过“扶正”与“纠偏”,使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则,因人、因时、因地制宜。中医认为食物具有“四气”、“五味”、“归经”和“升 降沉浮”等属性。

 

➤“四气”是指食物具有寒、热、温、凉四种不同的性质,寒凉食物可以清热,但易伤阳;温热食物可以祛寒,但易伤阴,强调寒热温凉阴阳平衡。

 

➤“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾,在食养之时,要五味调和。

 

➤中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则,阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质,如桑叶、决明子、莲子等;

 

➤气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质,如桑椹、枸杞子、葛根等;阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。

 

七、规律进餐,合理加餐,促进餐后血糖稳定

 

进餐规律,定时定量,是维持血糖平稳的基础。

 

➤规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定,定时定量进餐,可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。

➤不暴饮暴食,不随意进食零食、饮料,不过多聚餐,减少餐次。

➤不论在家或在外就餐,根据个人的生理条件和身体活动量,应该饮食有节、科学配置,进行标准化、定量的营养配餐,合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食,吃饭宜细嚼慢咽,形成良好饮食习惯。

➤是否需要加餐、什么时间加餐,以及选择何种零食,应根据患者具体血糖波动的特点来决定。

➤对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者,应进行血糖监测,可根据实际情况适当加餐,以预防低血糖的发生。

➤对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者,也可适当安排加餐或零食,以预防低血糖的发生,增加能量摄入,增加体重。

 

八、自我管理,定期营养咨询,提高血糖控制能力

 

有效管理和控制血糖平稳,很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取综合性措施,结合患者的病程、病情和行为改变特点等,兼具个性化和多样性。

 

➤糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能,包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术,以及低血糖预防和处理等。

 

➤糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值,学习食物交换份的使用,把自我行为管理融入到日常生活中。

 

➤应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系,主动进行定期的咨询,接受个性化营养教育、膳食指导,以促进技能获取和营养治疗方案有效实施,并改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、疾病或环境变化时,应及时就诊或咨询。

 

➤营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断,以及营养处方、运动处方的制定等。在医师和营养指导人员的帮助下,适时调整膳食、运动和行为,以及用药量等方案,保持健康的生活方式,并控制血糖,预防并发症发生。

 

饮食推荐:成人糖尿病患者的食物选择

 

食物血糖生成指数(GI)是一项反映食物生理学效应的参数,用于衡量人体进食一定量富含碳水化合物的食物后,所引起的2小时内血糖变化大小。

 

➤GI≤55,为低GI食物;

➤55<GI≤70,为中GI食物;

➤GI>70,为高GI食物。

 

低GI食物对血糖影响较小,有利于餐后血糖控制,所以糖尿病患者应多选低GI食物。以一次性摄入50g葡萄糖的GI为100,摄入含等量碳水化合物的食物后,尤其是以谷、薯、杂豆为主要原料制成的食品。

 

所有食物注意食不过量:

 

➤低GI食物如进食过多也会加重餐后血糖负担;

➤高GI食物并非完全限制食用,适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳态。各类食物的GI分类见下表。

 

表1 各类食物GI分类表

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饮食必备:常见食物交换表

 

根据不同类别食物的营养特点,下文列举了7类食物的换算量,使用者可参考食物交换表和食谱示例,相互交换、合理搭配。

 

表2 谷、薯类食物等量交换表(90kcal)640(1)



表3 蔬菜类等量交换表(90kcal)640(2)



表4 水果类等量交换表(90kcal)640(3)



表5 肉类等量交换表(90kcal)640(4)



表6 坚果类等量交换表(90kcal)640(5)



表7 大豆、乳及其制品等量交换表(90kcal)640(6)



表8 调味料类的盐含量等量交换表(2000mg钠或5g盐)640(7)


文献来源:https://guide.medlive.cn/guideline/27848



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