2024 年我国 60 岁以上老年人预计达 3.1 亿，老年糖尿病约有 7890 万（95% 以上是 2 型糖尿病），糖尿病前期约有 1.41 亿。这一庞大人群往往深陷代谢困局——超重与肥胖、高血压、血脂异常、心脑血管事件等多重危机交织叠加。

《中国老年 2 型糖尿病防治临床指南（2026年版）》重磅发布， 为我国老年2型糖尿病防治指明了新方向。

理念革新：

从被动降糖到主动管理

新版指南明确指出：单纯依靠药物“被动降糖”已无法扭转老年患者的不良结局。防线必须前移，患者必须主动参与。

1. 临床决策的“四早”原则

早预防（治未病）：对腹型肥胖、高血压等高危人群，积极进行生活方式干预，从源头上阻断糖尿病发生。

早诊断：推荐联合空腹血糖、标准餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及糖化血红蛋白（HbA1c）进行筛查，避免单纯餐后高血糖被漏诊。

早治疗：一旦发现空腹血糖>6.1mmol/L或HbA1c>6.0%，即应开始生活方式干预；当HbA1c≥7.0%时，应及时使用口服降糖药，避免因“放宽标准”而延误保护胰岛β细胞的时机。

早达标：对于预期寿命长、无严重并发症的患者，尽早综合控制多重危险因素达标，最大限度延缓并发症发生。

2. 患者自我管理的“四会”基石

老年患者的自我管理能力直接决定治疗成败。新诊断患者需掌握以下四项核心技能：

会生活：掌握个性化饮食和运动方案，科学调控生活方式。

会检测：学会正确使用血糖仪，掌握不同监测模式，做到心中有数。

会用药：知晓药物效用、服药时间及副作用，尤其是防范低血糖风险。

会就诊：定期评估身体状况，学会在心脑血管急症或低血糖时及时求助。

个体化治疗：

从“一刀切”到“精准施策”

新版指南强调，制定用药方案前，必须对患者进行五维综合评估：血糖水平、胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力。

在此基础上，实行“关注起点，平衡靶点”的个体化控糖目标：

表1 老年2型糖尿病血糖控制标准

注：指南还将葡萄糖目标范围内时间（TIR）> 70% 定为良好血糖控制的辅助目标。

精准布阵：

老年T2DM靶向用药策略

在降糖药物选用方面，新版指南建议：

伴有肥胖或超重者，优先选用具有减重效应的二甲双胍、SGLT-2i及肠促胰素类激素受体激动剂（证据A，推荐Ⅰ）。

合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或肾脏疾病高风险因素时，根据患者个体情况优先选用SGLT-2i或GLP-1RA（证据A，推荐Ⅰ）。糖苷酶抑制剂可有效改善碳水化合物相关的餐后高血糖，安全性良好（证据A，推荐Ⅰ）。

在生活方式联合口服降糖药治疗的基础上，血糖仍未达标者，可酌情起始胰岛素治疗，首选基础胰岛素（证据A，推荐Ⅰ）。

伴显著高血糖（HbA1c>9.5%或空腹血糖>12 mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态时，建议采用多次胰岛素注射（强化治疗）或持续皮下胰岛素输注方案（证据A，推荐Ⅰ）。

其中，特别强调，在 HbA1c ≥ 7.5% 时尽早采用机制互补的联合用药（证据A，推荐Ⅰ），并根据患者特征进行靶向选择：

图 老年2型糖尿病降血糖药物简化治疗路径

《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2026年版)》在优化药物策略、突出脏器保护与低血糖防控的同时，更强调医患协同，将“四早”防治与“四会”管理有机衔接，推动防治与管理同向发力。

参考文献：

中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）[J].中华内科杂志,2026,65(3):206-255.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20251123-00713.